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與不孕症相關的免疫抑制劑與抗血栓藥物 PART II
與不孕症相關的免疫抑制劑與抗血栓藥物 PART II

Part I (必賴克瘻、低分子量肝素、普立朗)

四、奔麗生 Belimumab ® Benlysta® 

奔麗生®是一種經基因重組技術製成的人類 (IgG1λ) 單株抗體,可專一性地與 B 淋巴細胞刺激器 (B lymphocyte stimulator,BLyS) 結合, 抑制可溶性 BlyS 與 B 細胞上的受體結合,最終使 B 細胞死亡,降低免疫系統的攻擊能力。藥理分類屬於抗體類免疫抑制生物製劑。

奔麗生®以凍晶乾粉保存於玻璃瓶中,劑量有120 mg/vial 及 400 mg/vial 兩種。使用時與溶劑稀釋後提供靜脈注射。奔麗生用於治療紅斑性狼瘡自體免疫疾病,臨床上與其他免疫抑制劑併用,適用於在標準治療下仍存有高疾病活性的自體免疫抗體陽性的全身性紅斑性狼瘡成年患者。

奔麗生的建議劑量為 10 mg/kg 靜脈輸注 1 小時以上,前 3 次劑量給藥頻率為每2周給藥一次,之後每 4 周給藥一次,使用間期因疾病改善程度而定。奔麗生屬於懷孕C級用藥,理論上,懷孕前3個月時服用此類藥對胎兒會有傷害,但文獻上尚無此種報告;若在懷孕時使用奔麗生®應由醫師考量是否停藥或換藥。

對於哺乳婦女,因為奔麗生®抗體會分泌至乳汁內,影響新生兒未來免疫系統方展,所以必須審慎考量,要停止哺乳或停用奔麗生®奔麗生®在免疫不孕症的療程裡, 屬於免疫抑制劑後線用藥,用在使用非生物製劑如奎寧、intralipid或生物製劑IVIG等抑制自體免疫效果不佳的反覆著床敗或反覆懷孕早期流產族群。

五、復邁® Humira® 

復邁® 是一種基因重組之人類免疫球蛋白 (IgG1) 單株抗體,具有對人類腫瘤壞死因子 (TNF) 和人類 IgG1 重鏈和 kappa 輕鏈序列等抗原具有專一性。

因此復邁® 對可溶性腫瘤壞死因子 (TNF-alpha) 有高度的親和性和專一性,但對淋巴毒素 (TNF-beta) 並無此特性。藥理分類屬於抗體類免疫抑制生物製劑。

復邁®以注射溶液保存於預充填注射器中, 劑量有 40mg/0。4ml/支。臨床上,復邁®與其他免疫抑制劑併用,適用於在標準治療下仍存有高疾病活性的全身性紅斑性狼瘡 5 歲以上病人及患有活動性狼瘡腎炎的成年病人。

復邁®之建議劑量與給藥頻率依照年齡和疾病形態而定,使用間期因疾病改善程度而定。 復邁®是屬於懷孕B級用藥,懷孕時可經醫師評估使用。此外,復邁®可以在哺乳期間使用。

在免疫不孕症的療程裡, 復邁®用於胚胎植入前腫瘤壞死因子 (TNF-alpha) 高或合併使用其他非生物製劑如奎寧、intralipid或生物製劑如IVIG等治療自體免疫造成的反覆著床敗或反覆懷孕早期流產族群。

與不孕症相關的免疫抑制劑與抗血栓藥物 PART II

六、莫須瘤® MabThera® 

莫須瘤®是一種嫁接的單株抗體,可專一性地與 pre-B 及成熟 B 淋巴細胞上的CD20抗原結合,啟動對B淋巴細胞的補體依賴細胞毒殺作用及抗體依賴細胞毒殺作用的免疫反應,造成目標B淋巴細胞的死亡。

因CD20抗原只存在於B細胞上,故莫須瘤可專一地作用在B細胞而達到調節免疫的效果,又可稱為B細胞標靶治療。藥理分類屬於抗體類免疫抑制生物製劑。

莫須瘤®製成注射液保存於玻璃瓶中(500mg/50ml/瓶)。莫須瘤®最早被用於各類B細胞淋巴癌的治療,後來使用在一些自體免疫疾病(例如:類風溼性關節炎、肉芽腫性血管炎及全身性血管炎等)亦具有相當不錯的療效,推測其有效的原因與B細胞在這些自體免疫疾病的致病機轉中亦扮演了重要的角色有關。

莫須瘤®於懷孕C級用藥,因臨床上並無相關孕婦臨床試驗數據,懷孕時使用莫須瘤®必須依照醫師的指示和評估。

七、脂肪乳靜脈注射液 (intravenous lipid emulsion) Intralipid®

脂肪乳靜脈注射液是一種經由靜脈輸注的營養,臨床上使用提供適當的養分給不適合經腸道進食及吸收營養的病人。

脂肪乳含有必需脂肪酸且能代謝成能量,可以預防或治療脂肪酸缺乏症(例如:傷口癒合差、皮膚脫屑和發育不良)及提供身體需要的能量以維持正常的生理機能和新陳代謝。

脂肪乳靜脈注射液是以脂肪乳化懸浮液儲存於玻璃瓶中(每瓶含有20%脂肪乳500毫升)。脂肪乳在調節免疫功能的藥理作用主要為抑制自然殺手細胞 (NK cell) 的增生與活性,進而減少細胞毒殺激素的產生。

子宮內膜裡自然殺手細胞 (NK cell) 的增生與活化被認為是反覆胚胎著床失敗的關鍵原因。此外,脂肪乳也有吸附自體免疫抗體,降低自體免疫反應的功用。此注射液在免疫不孕症的療程裡作為靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)的替代(IVIG較昂貴,副作用較多)。


 林欣達醫師 

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