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好孕專欄 > 男性不孕的原因有哪些?10大男性不孕原因報你知!

據國健署的統計資料顯示,台灣夫婦不孕症比例約在10~15%,代表著每10對夫婦就有1對是有不孕症問題且比例正在逐年升高,增加到7對夫婦就有1對是有不孕症。

 

根據統計所有不孕症的夫妻裡,單獨男性問題所造成的佔1/3,單獨女性問題所造成的佔1/3,剩下1/3則為男女雙方皆有問題或不明原因。

造成男性不孕症的病因除了單一病因外,很多是多重病因。單就精子的生成就牽扯到男性生殖系統生殖賀爾蒙基因調節三方面的協同作用,此外男性不孕涉及的領域廣泛,牽扯到的範圍如圖一。若依照病因解剖位置分類,可分為睪丸前、睪丸、睪丸後(表一)。

表一、男性不孕症病因分類
依病因解剖位置,分類為睪丸前、睪丸、睪丸後

睪丸前

下視丘:促性腺激素不足之性腺功能低下症
病因:
促性腺激素釋放不足、腦下垂體與下視丘腫瘤、藥物因素、慢性疾病、營養不足、肥胖。

睪丸

原發性造精功能衰竭
病因:
1. 先天性:例如無睪丸、睪丸未發育、遺傳基因異常。
2. 後天性:例如外傷、睪丸扭轉、睪丸發炎、精索靜脈曲張、生殖腺毒物、全身性疾病(肝硬化、腎衰竭、放射線傷害) 、原因不明。

睪丸後

睪丸製造精子後之輸出障礙
病因:
包括射精功能、勃起功能及精子輸送異常、抗精子抗體、發炎性疾病。

宏其婦幼醫院│好孕柯南 林欣達醫師 製表

 

依照台灣男性醫學會不孕症小組統計,男性十大最常造成不孕症的原因依排名如下:

表二、男性 10大不孕症原因

1

不明原因的男性不孕症

6

射精功能異常

2

精索靜脈曲張

7

先天性雙側輸精管缺失

3

隱睪症

8

副睪阻塞

4

抗精蟲抗體

9

Y染色體微小片段缺失

5

柯林菲特氏症

10

內分泌疾病

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1. 不明原因的男性不孕症

常常無法找到具體的病因,但在一般的精液檢查裡有可能會呈現精子品質、數量、型態,或活動力不佳的報告。

 

2. 精索靜脈曲張 (Varicocele)

男性陰囊內不正常的精索靜脈瓣膜閉鎖不全,極易造成血液逆流導致靜脈彎曲與擴大(靜脈曲張)。造成睪丸以及副睪丸的溫度上升約1-2度。在逆流血液中,自由基的累積可導致睪丸造精功能的障礙,進而影響精蟲的品質。

 

3. 隱睪症 (Cryptorchidism)

睪丸在胚胎時期是在腹腔內的。隨著胚胎發育,漸漸移到陰囊內。隱睪症是指睪丸沒有正常的位在陰囊內。研究發現病因與遺傳、染色體異常、荷爾蒙及早產有關。由於異位的睪丸因為腹腔內的溫度較高,造成睪丸造精功能持續受損,造成男性不孕甚至惡性化。

 

4. 抗精蟲抗體 (Anti-sperm antibody)

男女雙方都有可能產生抗精蟲抗體,可以導致精子活動力不佳,不易懷孕。

 

5. 柯林菲特氏症 (Klinefelter syndrome)

柯林菲特氏症為先天性染色體異常疾病在男嬰發生率大約為 1/5000 至 1/1000正常人類的染色體為 46XY, 此病主要原因是不完全減數分裂的精子或卵子,與正常的精子或卵結合後,便形成 47XXY 的受精卵;而多出來的 X 染色體可能源自父親,也可能是來自於母親。

臨床上大約有80%擁有第47對染色體XXY,導致雄性素製造不足,典型症狀包括睪丸發育不全與肌力不足等,以致造精異常或無精症,此為最常見男性不孕遺傳因子。

 

6. 射精功能異常

是多種性功能障礙的泛稱。牽涉原因廣泛,會影響正常懷孕,必須借助人工受精協助。例如:逆行性射精、早洩、射精困難、神經性無法射精等。

 

7. 先天性雙側輸精管缺失

與西方國家最常見的染色體隱性疾病囊狀纖維化症有關,占出生兒的1/2500左右。一般民眾此不正常基因帶原頻率約5%。囊性纖維化症是第七對染色體長臂7q31基因突變導致。因此致病者肺支氣管、胰臟腺管及輸精管上皮細胞調節水分吸收功能異常,導致管腺被濃稠分泌物阻塞。此類患者常見雙側輸精管缺損,為其男性不孕主因。

 

8. 副睪阻塞

有先天性不明原因造成,也有後天性副睪炎或副睪手術後遺症造成。

 

9. Y染色體微小片段缺失

在人類Y染色體長臂上有許多控制睪丸造精功能的基因,因為這些基因缺失,導致精子生成的障礙。其中基因片段AZFa缺失,AZFb缺失或AZFb+c缺失的患者會表現出無精子症,而且睪丸取精手術的成功率極低。患者若為AZFc缺失, 睪丸取精手術的成功率70%~80%。

 

10. 內分泌疾病

臨床上以男性性腺功能低下表現,病因可分為:

(1) 原發性:

因為睪丸本身功能衰竭以致負回饋功能喪失導致促性腺激素上升之性腺功能低下症。例如:柯林菲特氏症、性染色體異常、精索靜脈曲張、睪丸扭轉或外傷、手術傷害等。

(2) 次發性:

先天性下視丘或腦下垂體功能不足引起、後天性腦下垂體腫瘤切除後之併發症引起、出血性/缺血性下視丘病變導致、高泌乳激素或類固醇藥物過度使用導致等原因。

 

男性精液檢查分析是方便、高CP值及客觀的生育潛能評估(詳細內容參見好孕柯南精液分析篇

 

 宏其國際生殖醫學中心「男女不孕症整合門診」特色

一般男性大都是等到妻子無法懷孕時,到醫院做精液檢查結果才發現自己不孕的問題。

 

現行不孕夫妻看診遇到的問題

1. 丈夫因不孕症問題轉診至其他醫院檢查

許多不孕夫婦也困擾著,固然大部分的生殖醫學中心裡面的成員都是婦產科不孕症專科醫師,女性不孕症的問題可以得到解決。但是男方常常只憑一份精液報告檢查結果,被轉診泌尿科醫師尋求協助,若無法適時改善精子的品質,還得回到原生殖醫學中心,藉由生殖醫學技術輔助來處理精子。

 

2. 丈夫須在別家醫院完成取精再送回生殖醫院

甚至有人還在太太取卵或冷凍卵子解凍受精當天,在別家醫院的泌尿科開刀房接受取精手術後,把檢體送回原生殖醫學中心來受精。

 

宏其提供的解法─「男女不孕症整合門診」

婦產科不孕症醫師的角色主要是協助先生取得健康的精子,但男性不孕症的檢查、診斷和治療原是屬於泌尿科醫師的範圍。

 

男性不孕症的檢查,診斷和治療,婦產科醫師必需與泌尿科醫師相互配合,共同找出問題,一起合作治療不孕症夫婦,才能達成病人受孕的理想。

 

宏其婦幼醫院國際生殖醫學中心推出男女不孕症整合門診,夫妻可同時接受取卵、取精手術七月開始每週一晚診,由專業生殖醫學醫師與泌尿科醫師聯合診察,全方位的探討、研究每對求診夫妻困擾問題的根本,尋求完善的解決之道。


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延伸閱讀:

1. 精液分析

2. 副睪取精術與睪丸切片取

3. 什麼是精液檢查分析(semen analysis)?精液檢查報告怎麼看?我有合乎標準嗎?