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日額型保險:給付日額及定額手術理賠
日額型保險主要涉及給付日額和定額手術理賠。為確保安全,海扶刀在台灣通常建議進行短期住院,且自2019年9月起健保局已承認健保身份,全台灣的住院通常約為二至三天,理賠金額可達2,000元 × 4天 + 2,000元 × 15天 = 38,000元,約為4萬元。

自費醫材需靠實支實付型保險
然而,在現代醫療中,有很多高成本的自費醫材,手術中可能需要使用價值10萬元的醫材,加上手術、麻醉、病房等費用,出院繳費可能高達15萬元,減去日額保險的給付,仍需自行支付11萬多元。

因此,純粹的日額型保險通常無法應對這樣的支出,這時你需要的是「實支實付」型醫療險。如果保險規劃得當,對於15萬元的出院繳費,實支實付型保險可以全額支付,而日額保險還會另外給付3.8萬元。

若你有深入了解,並進一步規劃了「副本理賠」的實支實付,除了原本的15萬 + 3.8萬元理賠外,還有可能再獲得15萬元的額外理賠金。

收據怎麼開與收據有很大關係

「收據歸類」指的是住院執行的項目,即醫療收據所開列的品項。由於海扶刀是一種新型態的治療,未實際使用刀具切割腫瘤,因此各醫院對於「收據歸類」的處理方式都各異。根據我目前所知,位於北部的某醫學中心將海扶刀的費用歸類在「處置費」項目下,某甲醫院歸類在「醫療費」,而某乙醫院歸類在「手術費」。

一般而言,有一個共通觀念,即除了「病房費」和「手術費」之外的其他費用,會歸入「雜費」(住院醫療費用保險金給付項目)。以此類推,某醫學中心和某甲醫院通常以「雜費」來給付賠償,而某乙醫院則以「手術費」為基準。

一般而言,大多數保險公司對「雜費」的給付較為寬鬆,而對「手術費」的給付較為保守。因此,通常使用「雜費」來進行賠償可能會更加友善。

限制健保手術227節

「227 限制」是指全民健康保險給予醫院的一本手冊,內容詳列各項醫療費用的支付標準,簡單來說,就像一本厚厚的電話簿。在這本手冊中,第二部第二章第七節(簡稱 227)明確定義了當年所有手術的術式。因此,一些保險公司推出了「227 限制」這一概念。

簡而言之,若住院執行的手術項目未列在這一章節裡,典型例子如牙齒手術或新技術如海扶手術等,而醫院的收據歸類屬於「手術費」時,理論上保險公司可以選擇全部不予理賠,這可謂是一種極端的手段,被戲稱為「保險不理賠界」的大絕招。

然而,值得提醒的是,如果收據項目是開在「處置費」、「醫療費」等名目,仍然有機會以雜費的方式進行賠償,因此不必過度擔心。