前一陣子全台民眾嘩然的四肢少三肢的案例，令很多孕婦大為憂慮，不禁紛紛詢問產檢醫師為什麼會發生這種事。其實很多人不清楚，產檢裡真正只有一次健保給付的超音波，即所謂的Level 1，包含項目只有胎兒大小、心跳、胎盤與羊水量的評估。所花費的時間也不可能太久，通常幾分鐘而已，所以有很多的異常並不像一般人想當然的以為什麼都能看到。診斷率在五～六成左右。

　　因此，如果想要提高異常的偵測率，那安排高層次超音波(又稱為Level II超音波)就是一個很不錯的方式。由有經驗的醫師或技術員，花費一定的時間(至少30分鐘以上，如果受到各種因素影響，也可能會花更多的時間)，用解析度更強的超音波，從頭到腳把身體各部份作一個仔細的評估。

什麼樣的孕婦需要作高層次超音波？
●曾生過先天異常胎兒病史或家族史。
●懷孕早期接觸致畸胎物質
●產前檢查篩檢異常
例如：頸部透明帶較厚或唐氏症篩檢、胎兒甲型血清蛋白檢查結果為高危險。
●一般超音波檢查有異常
例如：羊水過多或過少、胎兒生長遲滯、或見到任何異常。
●懷孕期間合併內科疾病
例如：糖尿病、子　前症、紅斑性狼瘡。
●擔心胎兒有異常者
這也是最常見來接受高層次超音波檢查的原因。

高層次如果未見到異常，是否就表示百分百沒問題？
這點一定要特別強調，即使做了這麼多項目，仍只有八成多檢出率，並非百分百的沒問題，原因如下：
●胎兒的發育是進行式的，有些異常會在比較大週數才出現，例如：先天性心臟病、水腦症、軟骨發育不全症等等。
●有些異常的程度比較輕微，超音波解像力有其限制，比方說0.5cm大小的脊柱裂，心臟血管0.1cm的狹窄等，很難從超音波看出來。
●超音波只是針對「構造」做檢查，像聽力、視力、IQ是看不出來的。胎記，也是看不出來的。
●染色體的異常，只能由一些軟指標來判斷提高風險，而無法取代羊膜腔穿刺的診斷。

很多因素會影響超音波檢查的準確性
●週數：最適合照的時期是在20-24週，太小很多器官還沒發育，太大子宮內比較擁擠，不容易看。
●媽媽的脂肪層比較厚，或是有的媽媽過於緊張，在檢查中腹部用力收縮。
●胎盤在子宮前壁，靠近媽媽腹部。
●羊水量的多寡。
●寶寶的姿勢:例如趴著時就照不到臉
●寶寶的活動力:都不動或太會動的也不好照
●機器的解析度與操作者的經驗。
●提供詳細的產檢資料很重要，或是產檢醫師有沒有特別要求要照的部位。

在檢查的過程中，遇到異常時的處理
●有些異常是暫時性的
1.例如:在27週前腎盂的寬度一般不要超過4mm，但照的時候超過了也先別太緊張，一大部份會自行變正常；不是太嚴重的，可以在32週時再追蹤一次。　　　　　　　　　
2.胎盤位置較低位或前置，建議在30-32週時再追蹤一次，子宮長大時會把胎盤往上拉。
3.先天性肺部呼吸道畸型(CPAM)有一部份會自行消失或變小。

●有些異常的臨床意義不是很重要
例如心室亮點常可見，但並不影響心臟的功能，只是略為提高唐氏症風險1.1倍左右。

●有些小異常其實不是要作終止妊娠的
例如現在的整型技術進步，唇顎裂可以修補的幾乎看不出來，或是輕微的四肢異常(例如多指)。因為這樣而拿掉小孩，常會讓照出來的醫師有一種負罪感。

●有些異常需要進一步的診斷追蹤
例如水腦症，必要時接受核磁共振檢查。

●有些異常可以得到改善
例如子宮頸長度過短，可用陰道塞黃體素或接受子宮頸環紮術治療；雙胞胎輸血症候群，可作雷射燒灼互相交通的血管；乳靡胸可經穿刺抽吸胸水。

●有些異常雖然看起來明顯，但出生後接受手術可改善或預後良好的，密切追蹤，出生後再請小兒科或其他專科進一步處理。
例如臍膨出、腹壁裂；可於出生後再作腹壁修補手術。

●有些異常太過嚴重，在懷孕期間或出生後可能造成重大殘障或死亡者
例如複雜嚴重心臟病、全腦症，那麼終止妊娠也許不得不列入考慮。