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保健衛教 -成人保健

認識女性更年期
2016-07-27
資料來源:藥劑科 蔡佳蓉藥師

Q1:什麼是更年期?

隨著年齡的增長,女性大約在45-52歲期間,卵巢逐漸減少製造女性荷爾蒙,造成月經週期開始不規則,進而到最後不再有月經來潮。這段生殖功能的改變,會有一個過渡時期,即所謂更年期。由於女性更年期以停經或是症狀等生理指標來定義,臨床上會以濾泡刺激素(FSH)與雌激素(E2)的血中濃度來作檢定,若是FSH>100mIU/ml或是E2<30pg/ml,則可認定為女性更年期。

Q2:更年期會有什麼症狀?

更年期期間,由於身體受到荷爾蒙分泌不足的影響,大約三到四成的女性會有一些身心方面的症狀:

★生理方面:可能會有發熱、潮紅、盜汗、虛弱、暈眩、胸悶、心悸、陰道乾澀、性交疼痛、頻尿、尿失禁及骨質流失等症狀。

★心理方面:可能感到焦慮、煩躁、失眠、恐慌、心情低落甚至有記憶力衰退等現象。

Q3:更年期症狀需要治療嗎?

更年期並不是疾病,它只是一個生命的自然進程,但在這過程中所產生的不適,可以經由適當的藥物或飲食調整來緩解。舉例來說,所謂荷爾蒙補充療法,如經過醫師的診斷,適當的使用,就可以提升大多數更年期婦女的生活品質,包括:

★生殖泌尿系統:由於荷爾蒙分泌減少,造成女性陰道壁變薄、外陰部容易搔癢、性交疼痛、骨盆腔鬆弛、生殖泌尿道系統發生感染或尿失禁等等,這些症狀在給予口服的荷爾蒙製劑或陰道用的荷爾蒙乳膏,都能獲得改善。

★骨質流失問題:停經後骨質流失加快,長久下來就會影響骨骼強度,容易引起骨折。補充雌激素可以大幅降低更年期後婦女骨質流失的速率,預防骨質疏鬆,減少骨折的發生。

★降低心血管病變機率:雌激素已被證實具有心血管保護的功能,適當的補充可以降低冠狀動脈心臟病的發生率,及減少心臟血管疾病的併發症。

★情緒及睡眠障礙:荷爾蒙的變化可能引起自律神經失調,導致婦女容易心悸、熱潮紅、盜汗,有時也會注意力不集中、偏頭痛及情緒不穩定,甚至引起失眠。若是置之不理可能會讓情況更嚴重。輕微的情緒問題或許可以經由荷爾蒙補充療法得到改善,但若合併有其它更複雜的情緒障礙,就必須會同身心科或家醫科的醫師專科治療。

 

Q4:荷爾蒙補充療法的疑慮?是否所有女性都適合呢?

由於每個人的體質與狀況不同,並不是每個人都適合這類療法,通常一般的治療禁忌為:
★急性肝病  ★急性靜脈栓塞炎症  ★有抽煙習慣的女性
★乳癌、子宮內膜癌病人   
其它特定情況,還是必須經由醫師專業的判斷,再來決定是否需要使用。

Q5:荷爾蒙療法簡介(臨床上大致可分為三種)

★週期性療法:除了每一週期每天皆服用雌激素之外,須依序在週期後段再添加10-14天的黃體素。多數會產生每個月類似月經來潮的出血。

★連續性療法:雌激素合併黃體素每天連續使用。如果使用此種療法能夠避免每月類似月經來潮的出血,但初期可能會有不規則出血的情形。

★只含有雌激素的荷爾蒙療法:只補充雌激素,不補黃體素。但因雌激素易刺激子宮內膜增生,進而增加子宮內膜癌的風險,故此法只適用於子宮已經切除的婦女。

Q6:骨質流失問題

停經後的婦女體內雌激素減少,使得成骨細胞及噬骨細胞作用都增加,造成骨質大量流失、孔隙變大而形成停經後的骨質疏鬆。尤其一旦發生骨折,很難復原。治療方面首重改變生活型態,包括戒菸、戒酒、規律運動、均衡飲食、補充足夠的鈣質(每日1200毫克)及維生素D(每日800單位),若是情況較嚴重則可搭配使用藥物治療。
常見的藥物包括:

★雙磷酸鹽類(bisphosphonates)

可抑制噬骨細胞,減少骨質再吸收,使用廣泛,目前已陸續研發出口服劑型與長效型注射藥物提高使用方便性,增加治療成效。口服此類藥物需在早晨空腹時整顆吞下,併服200-300cc開水,不可咬碎或磨粉,服用後半小時內上半身應保持直立姿態,以免藥物滯留在食道內造成食道炎。

★選擇性雌激素受體調節劑(Selective Estrogen Receptor Modulator SERM)

為適用於無法耐受雙磷酸鹽類及具有較高侵犯性乳癌風險的婦女。應注意本藥並無法改善停經症狀(如熱潮紅、陰道乾燥等),建議每日一次,飯前或飯後服用,有血栓疾病或病史者禁用。

★抑鈣素(Calcitonin)

是由甲狀腺製造的蛋白質荷爾蒙,可調節血鈣量,對於骨質疏鬆引起的骨折具有止痛效果。治療期間應攝取適量的鈣與維生素D,以避免副甲狀腺素升高。

★鈣片(Calcium)與維生素D

預防骨質疏鬆,一般停經後的婦女建議劑量為每日攝取元素鈣1000-1500毫克。維生素D3則可增加胃腸道鈣質的吸收。

Q7:其他日常生活的保健

更年期是女性生命中很大的轉捩點,這其中經歷了人生角色的轉換、生理狀態的改變等等,心理上的調適往往來不及因應現實的變化。其實只要均衡飲食、規律運動、適當補充營養品、專業醫師診治、家人溫暖的陪伴與體諒,大多數人都可平順渡過,迎接另一段美麗人生。


《參考資料:【衛生福利部國民健康署;衛生署台中醫院】》