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孕媽咪如何面對子癲前症?子癲前症案例分享
2016-05-31
資料來源:潘景賓醫師

子癲前症是懷孕期間特有的多重器官進行性疾病,約有4.6%的孕婦會受到影響,增加周產期母胎的罹病率與死亡率,對於產婦及婦產科醫師來說,是一個非常需要認真面對的問題。

子癲前症案例1

某洗腎中心。
「咦,妳才30幾歲,怎麼就在洗腎了?」
「醫師,我是生完小孩才這樣的。」
「怎麼會這樣?」
「就是妊娠毒血症害的,待產時突然全身抽筋痙攣大發作,口吐白沫,改為緊急剖腹產…」

子癲前症案例2

林女士,37歲,試管嬰兒成功受孕,初產婦,目前懷孕34週,產檢時血壓略高,有服用降血壓藥。最近一週來常有頭痛、頭暈情形來求診。
醫生:「妳的血壓很高,尿蛋白也呈現陽性,超音波檢查起來胎兒偏小,羊水量極少,算是嚴重妊娠毒血症。建議盡早將胎兒產出,對母體及胎兒都會比較好。」
女士:「這樣子不就是早產兒,生出來要不要睡保溫箱?」

※妊娠毒血症又稱子癲前症

顧名思義,因懷孕而產生的高血壓即為「妊娠高血壓」,此為孕婦常見的併發症,也是導致母親及周產期死亡率與罹病率的主要原因,及早診斷,控制血壓。此疾病幾乎影響母親所有的器官(腦、肝、腎…),為防止痙攣與選擇適當時機產出胎兒,是醫師的主要課題。

為什麼會產生高血壓?

現在很多研究證據顯示,妊娠高血壓的致病時間,很有可能由懷孕初期子宮胎盤間血管系統建立之後,就開始進行。當母體子宮胎盤動脈血管內皮細胞受到某種不明因素傷害後,便會釋放出一些化學物質,導致全身各器官的血管血流阻力增大、血管痙攣,進而造成各種功能損傷。

子癲前症的症狀與診斷

指在懷孕的過程中發生高血壓,發生在妊娠20週以上的孕婦,而血壓上升是子癲前症最主要的表現(間隔四小時以上的兩次血壓測量都超過收縮壓≧140mmHg,或舒張壓≧90mmHg)與尿蛋白出現(24小時尿蛋白超過300mg,甚至可以用12小時的尿蛋白超過150mg來作替化性診斷)。

由於血壓升高、血管壁通透性改變,使得過多的水份滯留在組織中,造成全身性水腫,尤其是臉、手部,且不會因姿勢改變而消失,亦有可能引發頭痛、視力模糊、肝腎功能異常…等。

除了上述症狀外,子癲前症的病人也可能出現血液及凝血因子方面的病變,包括血小板減少、紅血球變形、血漿凝血因子減少、凝血時間延長等現象。然而子癲症的痙攣是屬於全身劇烈抽搐的表現,嚴重時會影響母子生命健康,而對於產後媽媽也會造成長期的疾病,例如高血壓、腎臟病、心臟血管疾病。

子癲前症對孕媽咪和寶寶的影響

一旦確定診斷是妊娠高血壓或是子癲前症,最好的治療就是盡早結束懷孕,並將胎兒分娩出來,血壓自然就降下來,所有症狀便會漸漸消失。然而何時該結束懷孕及如何選擇處理的方式,則必須視產婦疾病嚴重程度、妊娠週數、母體及胎兒狀況等因素而定。

輕度子癲前症:除了藥物控制血壓外,孕婦應該多休息、多攝取高蛋白的飲食,不要吃口味太重或太鹹的食物;每日補充鈣片或是服用低劑量的阿斯匹靈,並且每日在家詳加紀錄血壓的變化,亦可考慮在妊娠37週時引產。

重度子癲前症:則必須住院治療,並隨時注意胎盤及胎兒的狀況。通常在懷孕34週以後,胎兒體內器官功能大多已經趨近成熟,因此即使未滿37週,可以先將胎兒娩出。

若懷孕週數小,較難抉擇:在臨床上抉擇就較為困難;因為週數越小,早產胎兒的併發症發生機率增加,但選擇繼續懷孕,可能所帶來的風險更大,此時有賴醫療團隊的平衡拿捏,更是產科醫師的一大考驗。

※生產前後使用硫酸鎂來預防癲癇的發生是常規的處置,硫酸鎂(MgSO4)的作用在於抗痙攣而非降低血壓。

準媽咪如何預防子癲前症?

1. 在飲食方面,由於大量的蛋白質自尿液中流失,飲食中應考慮較多蛋白質的食物。
2. 若是高危險患者族群(如下表說明),在妊娠早期(16週前)開始服用低劑量阿斯匹靈。
3. 有抽煙嗜好者,宜盡早戒煙。

子癲前症的高危險群有哪些?

1. 初產婦
2. 之前懷孕有子癲前症
3. 慢性高血壓、慢性腎臟疾病或兩者都有
4. 多胞胎
5. 孕婦年齡大於40歲
6. 血友病史
7. 試管嬰兒
8. 子癲前症家族史
9. 糖尿病
10. 紅斑性狼瘡
11. 第一胎若患有子癲前症,之後再懷孕得到子癲前症機會增加,甚至有學者研究罹患機率高達50%。
12. 其他相關的因素包括:抽煙、母體的BMI、初期懷孕時血壓、血液的生化(PAPP-A、PlGF、sFlt-1等)或生理指標(子宮動脈血流)。

醫師的叮嚀

屬於高危險群的媽咪也不要過度緊張,預防勝於治療,記得要定期接受產前檢查、追蹤血壓、注意寶寶胎動、調整生活型態,且平時要比一般孕婦更為謹慎小心,一方面可降低對胎兒的影響,另一方面亦能夠確保孕婦本身的健康;如此,專心且安心養胎,才能健康迎接新生命。

 

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