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保健衛教 -渡過不孕

男性不孕症的診斷與治療
2021-10-20
資料來源:王馨世醫師

不孕症的夫妻當中,造成不孕的原因,男女各占一半,所以男女雙方都需要做檢查,男生的檢查相對比較簡單,只要做精液分析檢查即可。

◎男性方面引起不孕最主要的原因

1.精子數量過少、與精子活動力過低

其它還有:射精管道阻塞、造精功能低下、性功能異常(無法勃起、無法射精、過早射精)、逆行性射精等。

2.精子的製造與排出

精子在睪丸中製造,經由輸出小管送至副睪丸儲存,並在副睪丸中慢慢成熟(圖1),性行為時,精子經由輸精管送進尿道後,再射入婦女的陰道內。

精子的製造與成熟需要3個月的時間。

 

◎甚麼原因使男性的精子數量過少、活動力過低?

造成精子數量過少、與活動力過低的原因很多,例如:吸菸、精索靜脈曲張、睪丸曾經發生感染(如:小時後曾感染腮腺炎,俗稱「豬頭皮」,腮腺炎病毒會使睪丸發炎)、先天性的造精功能低下、射精管阻塞、與逆行性射精…等,都會造成精子品質不佳,但也有重度、與輕度異常不同等級的區分。

◎吸菸對精子的製造影響最大

吸菸是造成精子數量過少、與活動力過低最常見的原因,影響也最大,精子數量少及活動力低的程度,與每日吸菸的數量有關。戒菸後,精子的數量會慢慢增加,精子活動力也會逐漸改善,因為精子的製造與成熟需要3個月的時間,所以戒菸後要等至少3個月才能看到成效。

◎男性的性功能異常會導致不孕

性功能異常的男性,因為陰莖無法勃起而無法完成性行為、無法射精、或過早射精(無法將精子射入婦女的陰道內)…等,都無法讓精子進入女性體內,因此無法受孕。可以採用自慰(手淫)的方式取得精液檢體,利用人工受精療法、或試管嬰兒療法來達到受孕的目標。

◎精索靜脈曲張會影響精子的數量與品質

精索靜脈,是環繞在睪丸周圍,如蔓藤狀、細而密的靜脈叢血管,這些血管可以降低睪丸局部的溫度,使睪丸維持在低於體溫約攝氏3-4度。而精索靜脈曲張(圖2),則會導致睪丸溫度偏高,因為血管擴張導致進入血管的血液量過多,散熱效果差,溫度無法下降,造成精子數量變少、與精子活動力變差。

精索靜脈曲張的治療方式,是利用手術將曲張的精索靜脈結紮掉,使血液無法灌注到這些擴張的靜脈叢血管內,降低睪丸的溫度,增加精子的數量,改善精子的活動力。因為精子的製造與成熟需要3個月的時間,所以手術過後3個月,才能看到改善的成效。一般而言,接受精索靜脈曲張手術治療後,大約有60%-70%的病患可以獲得改善。

由此可知,睪丸的溫度會影響精子的數量與品質,只要會引起睪丸溫度上升的因素,都會影響精子的數量與品質,例如:工作環境溫度過高、工作需要長期坐著、導致睪丸溫度上升…等,因此,建議盡量穿著寬鬆且透氣的褲子,寬鬆的短褲效果更好,並且每隔30分鐘或1小時,就起來走動走動,使睪丸有機會通風,達到降低睪丸溫度的目的。

◎什麼是無精症

若是精液裡面沒有精子,就是無精症。

無精症可分為阻塞型、與非阻塞型兩種型態

1.阻塞型:因為射精管阻塞,雖然睪丸有製造精子,但精子排不出來。

2.非阻塞型:睪丸沒有製造精子,有些是先天性的染色體異常所導致的造精功能缺乏,有些是因為睪丸受到病毒感染(後天性),才導致的造精功能喪失。

◎逆行性射精也會導致無精症

在罹患糖尿病的男性常出現的逆行性射精,逆行性射精是在射精的時候,精子都被排到膀胱裡面,而精液裡面並沒有精子存在,這是因為糖尿病的病患長期的血糖控制不佳,造成末梢神經及血管病變,影響了膀胱頸括約肌的調控,射精時膀胱頸括約肌無法關閉,因此精子都排到膀胱裡面,精液中幾乎沒有精子。所以逆行性射精也是無精症的原因之一。

◎男性無精症,怎麼做才能懷孕?

《阻塞型的無精症、逆行性射精的無精症》

可以從副睪丸(圖1)抽取精子,配合試管嬰兒療程,再加上卵細胞質的精蟲顯微注射(圖3),完成卵子的受精作用後,繼續培養至胚胎,再植入子宮腔中。

非阻塞型的無精症

因為是睪丸沒有製造精子,這種情況只能借用別人捐贈的精子,並藉由試管嬰兒療程,加上卵細胞質的精蟲顯微注射,才有可能讓配偶懷孕。

◎嚴重的精子異常【如何提高懷孕率】

非常嚴重的精子數量過少、或精子的活動力太差,可以藉由試管嬰兒與顯微注射,也就是在顯微鏡下操作,將精子注射入卵子之中,使精子與卵子受精,繼續培養發育成胚胎後,再將胚胎植入子宮內,才有機會懷孕!

◎不孕症夫妻的福利

2021年7月起,政府(衛生福利部國民健康署)補助不孕症夫妻執行試管嬰兒療程,上面已經敘述過,嚴重的精子異常、或無精症,都可以藉由試管嬰兒療程,再加上顯微注射(細胞質的精蟲顯微注射),才能提升懷孕的機會!因此,男性不孕症者也可藉此補助達到懷孕的圓夢願望!