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保健衛教 -渡過不孕

不孕又合併子宮內膜異位症
2020-11-12
資料來源:王馨世醫師

子宮內膜位於子宮腔內,是胚胎著床與懷孕的地方,若沒有懷孕成功,子宮內膜就會脫落,並以月經的形式排出體外。只要子宮內膜細胞移位到子宮腔以外的地方,如:卵巢、子宮肌肉層、骨盆腔的腔壁、以及其他器官…等,而且存活下來,在荷爾蒙的刺激下,時間一久,就會導致「子宮內膜異位症」。

巧克力囊腫是卵巢的子宮內膜異位症

若異位的子宮內膜在「卵巢」內生長,月經出血期間,卵巢內的異位性子宮內膜也會出血,但這些經血無法排出,滯留在卵巢內,水分逐漸被吸收減少,經血中的血紅素氧化成「含鐵血黃素」,形成巧克力顏色的糊狀物,日積月累逐漸變大,便形成子宮內膜異位瘤,俗稱「巧克力囊腫」。

卵巢的巧克力囊腫,會壓迫正常的卵巢組織,減少卵巢濾泡的數量,容易導致不孕。巧克力囊腫小於5公分的不孕症病患,建議先嘗試懷孕,若無法於3-6個月內以自然同房的方式達到懷孕,建議可以採用較積極的人工協助生殖療法,如:人工受精、試管嬰兒等。若能達到懷孕,巧克力囊腫在懷孕期間會自然萎縮變小、甚至消失。

 

卵巢有巧克力囊腫,如何提升懷孕?

巧克力囊腫大於5公分的不孕症病患,若能自然受孕,懷孕期間再追蹤腫瘤的變化即可。若經過積極的促孕(刺激排卵)治療仍無法懷孕,建議接受腹腔鏡手術將巧克力囊腫移除,一方面減少對正常卵巢的壓迫,有助於懷孕;另一方面,將腫瘤送病理切片檢查,才能確定是良性或惡性的卵巢腫瘤。

不孕症合併有子宮內膜異位症者,治療上要達到懷孕的目標比較不容易,但在腹腔鏡手術後的6個月內,是最容易受孕的時期,建議採取積極的試管嬰兒療法,成功機率可以再增加一些(1)

巧克力囊腫於手術後在變大,還要重複開刀嗎?

曾做過手術治療並確診為巧克力囊腫的婦女,在嘗試懷孕及人工協助生殖療法的治療期間,血液中雌激素的濃度會上升,巧克力囊腫的病灶可能會擴大或復發,若巧克力囊腫變大超過3公分以上,並且影響到刺激排卵的效果時,可以採取經陰道超音波、抽吸囊腫的手術治療,而不必重複施行腹腔鏡手術。若在嘗試懷孕的治療期間,巧克力囊腫多次復發,可以重複此抽吸手術,以減少對正常的卵巢組織的壓迫(1)

子宮內膜異位症與雌激素有密切的關係,停經以後,血中雌激素偏低,子宮內膜異位症會逐漸消失。

子宮肌腺症是子宮的子宮內膜異位症

若子宮內膜直接入侵至子宮肌肉層內,形成異位的子宮內膜,且繼續生長,造成子宮肌肉層的腫大及纖維化,稱為「子宮肌腺症」。

通常,會感覺嚴重經痛的子宮內膜異位症,90%以上的機率是子宮肌腺症,而且子宮愈腫大,經痛的症狀愈嚴重。

子宮肌腺症合併的嚴重經痛,是由於子宮大量出血所引起,所以「經痛」與「子宮大量出血」通常是並存的,月經量愈多,子宮肌肉內異位性子宮內膜的出血也愈多,進而刺激子宮,產生劇烈的疼痛。

不孕又合併子宮肌腺症,怎麼提高懷孕的機會?

子宮肌腺症引起的不孕,與子宮的大小有明顯的關係,子宮愈腫大愈不容易受孕。嚴重的子宮肌腺症,表示有腫大的子宮,且合併有嚴重經痛與子宮大量出血。

結構上,子宮內膜與子宮肌肉層交接的地方,稱做交界區。子宮肌腺症是這個「交界區」的過度增生,同時合併有小動脈的血管異常增生。因此,嚴重的子宮肌腺症會引起胚胎的著床困難,導致不孕。

子宮肌腺症合併不孕的情形,藥物治療的效果有限,只能達到低雌激素狀態,改善經痛與子宮大量出血,且藥物治療通常會抑制排卵,對提升懷孕沒有幫助。

若子宮很大,建議採取開腹式的子宮肌腺症減積手術,將腫大的子宮肌腺病灶儘量移除,子宮外層再以三皮瓣復原縫合法,術後可以顯著地提升懷孕機率。減積手術後,可以考慮採用試管嬰兒療法來增加懷孕的機會。只是即便採用試管嬰兒療法,懷孕的機率還是比沒有子宮肌腺症女性的懷孕率低很多,因此,心理上要有準備並且更積極的治療。

若不希望施行子宮肌腺症減積手術,可以直接進行試管嬰兒療法的刺激排卵、與取卵手術,在受精卵發育成胚胎後,先將胚胎冰凍,累積足夠的胚胎後,再分批將胚胎解凍植入子宮內,重點是:胚胎解凍植入前,先施打「促性腺激素釋放荷爾蒙的類似劑(GnRHa)2-3個月,使子宮縮小,同時,改善子宮內膜與子宮肌肉層交接的交界區組織,可以提升胚胎著床、與懷孕的成功率