比較項目	肛門廔管	痔瘡
成因	肛門腺體感染、膿瘍後留下的通道。	肛門靜脈叢充血、支撐組織鬆弛。
主要症狀	肛門旁反覆腫痛、流膿或分泌物。	排便出血、脫出、肛門異物感。
外觀	肛門周圍皮膚有小開口	肛門口或肛門內有腫起的組織
自行好轉	通道仍在，容易反覆發作。	輕度可透過飲食與排便習慣改善

肛門廔管怎麼分類？

肛門外圍有內、外兩層括約肌，負責控制排便。醫師會看廔管和括約肌的關係來分類，常用的是 Parks 分類：

分類	廔管走向	通常歸類
括約肌間型	只穿過內括約肌，在內、外括約肌之間走到皮膚。	多屬簡單型
經括約肌型	同時穿過內括約肌與外括約肌	經過外括約肌較少時可屬簡單型，經過較多時屬複雜型。
括約肌上型	往上繞過外括約肌的頂端，再往下走到皮膚。	複雜型
括約肌外型	完全在括約肌外側，從直腸走到皮膚。	複雜型

除了走向之外，以下情況也會被視為複雜型廔管，治療時要更重視括約肌功能的保留：

經過外括約肌的比例較多
女性位於肛門前側的廔管
有多個分支、多個外口或馬蹄形走向。
治療後又復發的廔管
合併克隆氏症、放射治療病史。
本來排便控制就比較不好

肛門廔管一定要開刀嗎？

多數情況下需要。廔管一旦形成，通道內壁會長出上皮組織，很難自己長合；外口有時會暫時收口，看起來像好了，但膿再次累積時又會腫痛流膿。抗生素能暫時控制發炎，卻無法讓通道消失。

如果長期反覆發炎，廔管可能長出分支、範圍變大，從簡單型變成複雜型，手術的難度也會跟著提高。所以確診後不建議一直拖延。

要特別說明的是，若正處於急性膿瘍期（紅腫熱痛明顯、可能發燒），通常要先把膿引流出來，等發炎穩定再處理廔管。複雜型廔管有時會先放置引流線（Seton），讓膿液持續排出，再安排下一階段的手術。與克隆氏症相關的廔管，則需要合併藥物治療。

肛門廔管有哪些治療方式？

治療目標有三個：把廔管清除乾淨、降低復發，並盡量保留括約肌功能。術式的選擇依廔管分類、走向，以及對生活的影響，由醫師評估。

傳統廔管切開術（Fistulotomy）

把整條廔管表面切開、攤平，讓通道從底部慢慢長出新組織癒合，是簡單型廔管常用的標準做法。

手術步驟

➊ 麻醉後，醫師從外口放入探針，沿著通道找到肛門內的內口，確認廔管走向。

➋ 沿著探針，把廔管表面的組織切開，讓整條通道攤開。

➌ 清除通道內發炎的組織，傷口保持開放，由底部逐漸長合。

適合對象：簡單型廔管，例如括約肌間型，或經過外括約肌比例較少的經括約肌型。

需要考量的地方

會切開廔管經過的括約肌，經過的肌肉越多，影響排便控制的風險越高，所以複雜型通常不直接切開。
術後是開放性傷口，需要溫水坐浴與換藥照護，傷口完全長好需要一段時間。

雷射廔管手術（LAFT）

使用一條能向四周環形發出雷射的細光纖，從外口沿著廔管放入，用熱能破壞廔管內壁、讓通道收縮閉合。過程中不切開括約肌，屬於保留括約肌的術式。

手術步驟

➊ 麻醉後確認廔管走向與內口位置，並清理通道內的發炎組織。

➋ 將環形雷射光纖從外口放入，沿著通道推到內口附近。

➌ 啟動雷射，一邊緩慢退出光纖，讓整條通道內壁均勻受熱、收縮。

➍ 視情況處理內口，之後廔管通道會逐漸塌陷、閉合。

適合對象：經過括約肌較多、直接切開可能影響排便控制的廔管，或希望盡量保留括約肌功能的人，由醫師依廔管條件評估。

需要考量的地方

各研究的癒合率差異很大，整體來說通常不如簡單型廔管的切開術，部分人需要再次雷射或改用其他術式。
廔管若仍有膿瘍或分支，通常要先處理感染，再評估是否適合。

傳統廔管切開術和雷射廔管手術怎麼比較？

比較項目	傳統廔管切開術	雷射廔管手術
做法	沿廔管切開，讓通道從底部長合。	光纖從外口置入，以雷射讓廔管內壁收縮閉合。
傷口	開放性傷口，需每天清潔照護。	傷口小，主要在外口。
對括約肌的影響	會切開廔管經過的肌肉，經過越多，影響排便控制的風險越高。	不切開括約肌，對排便控制的影響較小。
癒合情形	簡單型廔管的癒合率高	各研究差異大，部分人需要再次治療。
較常用於	簡單型、經過括約肌較少的廔管。	經過括約肌較多、需要保留括約肌功能的廔管。

兩種術式各有適合的情況，沒有哪一種適用每個人。醫師會依廔管分類、走向、是否復發，以及您對恢復期的需求一起討論。

手術需要麻醉、住院嗎？

肛門廔管手術需要麻醉。在宏其婦幼醫院，可依病況與個人需求安排門診手術，也可以住院。

術後照護

溫水坐浴，保持傷口清潔。
多喝水、攝取足夠纖維，避免便秘或腹瀉。
依醫師指示回診，確認傷口與廔管癒合情形。
術後初期有少量分泌物可能是癒合過程，但若持續流膿、發燒或疼痛加劇，要提早回診。

什麼情況要更加注意？

出現以下情況，可能是膿瘍正在擴大或有其他問題，要更加注意！

肛門周圍紅腫熱痛快速加劇，痛到坐不住。
發燒、畏寒。
排尿困難
肛門旁反覆腫痛、流膿，已經發作好幾次。
合併長期腹瀉、腹痛、體重減輕。
排便控制變差，出現漏便或分泌物難以控制。

肛門周圍反覆腫痛、流膿，就應該來就醫！

看診時醫師會怎麼做？

➊ 問診：了解症狀出現多久、是否曾有肛門膿瘍或引流、排便習慣，以及是否有發炎性腸道疾病等病史。

➋ 視診與指診：查看外口的位置，觸摸肛門周圍是否有硬索，初步判斷廔管走向。

➌ 需要時才安排檢查：依症狀安排直腸鏡等檢查；廔管複雜或復發時，可能需要進一步影像檢查，協助確認走向與分支。

肛門廔管常見問題 FAQ

Q：肛門廔管會自己好嗎？

通常不會。廔管形成後，外口可能暫時收口、看似好轉，但通道仍在，膿再積起來時就會再次腫痛流膿。抗生素只能暫時控制發炎，手術是主要的治療方式。

Q：肛門膿瘍引流後，一定會變成廔管嗎？

不一定。有一部分人在膿瘍引流後會留下廔管，也有人引流後就痊癒。如果引流後同一個位置反覆腫痛或流膿，就要回診評估是否形成廔管。

Q：肛門廔管和痔瘡要怎麼分？

痔瘡常見的是排便出血、脫出或異物感；肛門廔管則多是肛門旁反覆腫痛、皮膚上有小洞會流膿或分泌物。兩者也可能同時存在，實際情形仍需看診才能判斷。

Q：雷射廔管手術適合每個人嗎？

不一定。雷射廔管手術不切開括約肌，適合需要保留括約肌功能的情況，但癒合率在各研究差異較大，部分人需要再次治療。簡單型廔管有時用傳統切開術更合適，會由醫師依廔管條件評估。

Q：廔管手術後會不會大便失禁？

風險和廔管經過多少括約肌有關。簡單型廔管切開後影響排便控制的機會較低；經過括約肌較多的複雜型，醫師通常會選擇保留括約肌的術式來降低這個風險。

Q：廔管手術後會復發嗎？

有可能。復發機率和廔管的複雜程度、術式以及是否有其他疾病有關。術後保持排便順暢、照顧好傷口，並依醫師指示回診，有助於追蹤癒合情形。

Q：肛門廔管手術需要住院嗎？

手術需要麻醉。在宏其婦幼醫院，可依病況安排門診手術，也可以住院。

門診資訊

大腸直腸外科林秉緯醫師
門診時間：週三晚診 18:00～21:30、週六午診 14:00～17:00
地址：桃園市中壢區元化路223號

本文為衛教資訊，每個人症狀不同，實際情形仍需看診才能判斷。

宏其婦幼醫院大腸直腸外科林秉緯醫師

認證與經歷
1. 外科專科醫師
2. 大腸直腸外科專科醫師
3. 消化外科專科醫師
4. 新竹馬偕紀念醫院大腸直腸外科主任
5. 新竹馬偕紀念醫院大腸直腸外科主治醫師
6. 台北馬偕紀念醫院大腸直腸外科主治醫師

學歷
台北醫學大學醫學系畢業

專長
◆ 雷射痔瘡消融微創手術
◆ 傳統痔瘡廔管手術
◆ 各類肛門疾病手術治療
◆ 各類腸道疾病及治療
◆ 慢性便秘、腸躁症、大腸癌篩檢暨防治
醫師介紹：https://www.hungchihospital.org.tw/doctor-detail89.htm
預約掛號：https://web.hch.org.tw/RegApp/Home/Doctor?DoctorNo=50117&WeekDay=3