壹、前言

醫師診斷您罹患子宮肌瘤時，請您先認識此疾病及有哪些治療方式，當您清楚了解各種治療方式、風險及預後，建議您與您的主治醫師討論最適合您的治療方式，相信對您的治療將更有幫助。

貳、適用對象及適應症

有子宮肌瘤合併臨床症狀。

參、疾病或健康議題簡介

子宮肌瘤為常見的婦科疾病之一，大部分的子宮肌瘤是不會出現症狀，我們可以定期觀察追蹤，並不需要治療。出現症狀的子宮肌瘤建議接受手術治療，避免影響日後生活品質甚至造成不孕或流產的可能。
良性子宮腫瘤依照子宮肌瘤位置的不同，可分成三大類：
1. 子宮肌肉層內肌瘤：
位於子宮肌肉層內，最常見的肌瘤形態。

2. 子宮黏膜下肌瘤：
往子宮內膜腔生長。

3. 子宮漿膜下肌瘤：
由於子宮外側往腹腔方向生長。

未停經的狀態下，荷爾蒙仍會刺激其生長，所以子宮肌瘤無法自行消失。

一、肌瘤會有哪些臨床的症狀呢？

1. 經血量變多
2. 經期拉長
3. 不正常出血
4. 出現貧血
5. 頻尿 / 便秘
6. 腰痛 / 下腹痛

二、子宮肌瘤治療建議參考：

1. 若病患主要為月經相關不適症狀者，建議藉由藥物控制。
2. 症狀較為嚴重且無法以藥物治療，或藥物治療無效者，可考慮施行開刀手術。
3. 若為不孕相關的症狀，可選擇開刀手術為優先或先嘗試人工生殖技術補助。

肆、醫療選項簡介：以下介紹各種手術方式

一、微創手術 - 腹腔鏡

1. 手術方式： 

醫師靠在病患身邊，在患者體內插入「筆直」的器械，約 3-4 個各約 1 公分（*註）的傷口，完成手術。
*註：肚臍傷口約為 2 公分。

2. 費用大約估算：

出院總繳費可粗估約 4-10 萬元（*註）。費用包括： 麻醉、健保房、手術費、自費手術耗材、傷口防水膠、止血 / 防沾粘產品。可以另外選用 3D/4K 影視設備、自費單孔套管、表皮生長因子等醫材。
*註：費用部分僅供參考，實際費用依醫院與病人狀況而定。

3. 微創手術切除範圍： 

骨盆腔內所有異常腫瘤，例如：肌瘤、肌腺、卵巢瘤、輸卵管瘤、腹膜內膜異位、腸道瘤，並且能只切除局部腫瘤保留子宮，或者能範圍更大執行子宮切除。

4. 出院日與恢復期： 

腹腔鏡恢復期很快，平均住院日為四日。
第 1 日： 手術前準備
第 2 日： 手術日（術後當天能下床慢走）
第 3 日： 休養日（能走遠、爬樓梯）
第 4 日： 出院日

二、微創手術－達文西機械手臂手術系統

1. 手術方式：

機器手臂靠在病患身邊，在患者體內插入「可轉彎」的器械，約以 1-2 個，各約 1 公分（*註）的傷口，完成手術。
*註：肚臍傷口約為 2 公分。

2. 費用大約估算：

出院總繳費可粗估約 24-32 萬元（*註）。費用包括： 達文西手臂費、麻醉、健保房、手術費、自費手術耗材、傷口防水膠、止血 / 防沾粘產品。可另外選用自費單孔套管、表皮生長因子等醫材。
*註：費用部分僅供參考，實際費用依醫院與病人狀況而定。

3. 達文西手術的切除範圍： 

達文西同樣是微創手術，切除範圍廣泛，可以保留子宮，也可以切除子宮。

4. 達文西手術優勢（恢復期比腹腔鏡更快）：
(1) 腹部傷口較少：
單孔、經陰道自然孔（腹部無傷口）成功率較高。
(2) 腹部傷口較不疼痛：
機器手臂在肚皮上不拉扯（腹腔鏡會拉扯），術後傷口疼痛度較低、恢復更快。
(3) 子宮傷口縫合精準： 
能多角度縫合，能精準且緊密的縫合；懷孕子宮破裂機率低。

三、無創海扶刀治療

1. 原理與特性：

海扶刀原理為「超音波聚焦」，使焦點產熱，消融（燒熟）子宮腫瘤，非焦點區域（肚皮、神經）不會受傷，不傷害周邊組織，屬於「無創治療」。
海扶刀治療當下，腫瘤並未消失而是被燒熟，於日後身體會吸收壞死腫瘤，腫瘤體積漸漸縮小，症狀（經血過多、經痛、壓迫症狀、不孕）便因此改善。三年後仍有約 15% 的殘餘體積。
海扶刀治療後可能仍會看到腫瘤陰影，但治療目標為 「改善症狀」、「完整消融不復發」。
此外，海扶刀是無創的消融手術，只可以保宮，也只能消融子宮上的腫瘤。

2. 費用大約估算：

出院總繳費可粗估約 24-30 萬元（*註），費用包括： 海扶手術治療費、麻醉、健保房、前後核磁共振、定位、麻醉、顯影劑。
*註：費用部分僅供參考；實際費用依醫院與病人狀況而定。

3. 出院日與恢復期： 

海扶刀恢復期最快，平均住院日為二至三日。
第 1 日： 住院清腸。
第 2 日： 治療日（通常也可以術後出院）。
第 3 日： 出院日（術後當日或隔日可快走運動，約比微創手術早一週）。

四、插針消融－微波刀、射頻刀

1. 原理與特性：

與海扶刀原理雷同，以熱能消融（燒熟）子宮腫瘤，手術當下腫瘤未消失，日後體積縮小，症狀（經血過多、經痛、壓迫症狀）改善。三年後仍有約 15% 的殘餘體積。插針消融以肚臍單孔或是經陰道自然孔（腹部無傷口）方式執行。

2. 費用大約估算：

出院總繳費可粗估約 15-17 萬元（*註）。費用包括： 麻醉、健保房、手術費、自費手術耗材、傷口防水膠、防沾粘產品。可另選用3D/4K 影視設備、自費單孔套管、表皮生長因子等醫材。
*註：費用部分僅供參考；實際費用依醫院與病人狀況而定。

3. 出院日與恢復期：

因為傷口較少，恢復較腹腔鏡快，與達文西類似；但若患者有較大顆的腫瘤，症狀改善的程度上，可能略遜於達文西，需由醫師完整評估。
插針消融是有創或無創的消融手術，只可以保宮。但除了消融子宮上的腫瘤外，也能同時切除骨盆內其他腫瘤，包括卵巢瘤、輸卵管瘤、腹膜內膜異位。

五、子宮鏡手術－子宮肌瘤切除手術

1. 手術特性：

子宮鏡器械，經由子宮頸進入子宮腔內，切除「子宮粘膜下肌瘤」，僅限處理生長在子宮腔內的肌瘤。該手術體表及陰道無切口，屬於無創手術。恢復最快，當日或隔日即可快走運動。

2. 費用大約估算：

以冷刀方式執行：出院總繳費粗估約 4 萬元（*註）。以雷射 + 冷刀執行：出院總繳費粗估約 14.5 萬元（*註）。費用包括： 麻醉、健保房、手術費、自費手術耗材。可另選用防沾粘、生長因子 PRP 等醫材。
*註：費用部分僅供參考；實際費用依醫院與病人狀況而定。

3. 出院日與恢復期：

子宮鏡切除肌瘤可以不住院，手術結束觀察後可直接返家。健保可給付住院一日。
第 1 日手術日：執行手術後（住院一日）
第 2 日中午前出院

伍、您目前比較想要選擇的手術方式

□　腹腔鏡手術
□　達文西手術
□　海扶刀治療
□　插針消融
□　子宮鏡手術
□　目前尚未決定

陸、子宮肌瘤各種手術方式比較表