宏其妇幼医院国际生殖医学中心

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男性不孕~精虫先生快甦醒

目前统计,一对已婚夫妇发生不孕的机会约为15%,也就是大约7对夫妇中,就有一对夫妇会面临不孕的问题,不可忽视。

【无精症也可以拥有属于自己的孩子】
传统年代不孕症病因常归因于女方,现今医学知识发现不孕夫妻中也有很多是男性因素所致。不孕症大约有25%是男性因素,而其中有九成是因为精子的问题,例如精子数量太少、活动力不够等。另外也有1%的男性甚至会一只精子都没有,就是无精症。
从前只要被诊断为无精症,大多只能依赖别人捐赠精虫或是去领养一位小孩。由于现代生殖科技的进步,无精症的男性当中有一部份只要到医院进一步深入检查及治疗,无精症仍然可以拥有属于自己精虫的小孩。

男性不孕~精虫先生快甦醒

【无精症分为「阻塞性」及「非阻塞性」】
*阻塞性无精症
占所有无精症原因的40%,阻塞的位置可能在男性生殖道的副睪,输精管或射精管,可能一段或多段阻塞。先天阻塞的原因包括︰先天性无双侧输精管,先天性副睪阻塞;后天阻塞性无精的原因有输精管结紮,感染,外伤或其他医源性的伤害。
*非阻塞性无精症
非阻塞性无精症则包括下视丘或脑下垂体分泌之荷尔蒙失调,睪丸无法制造精虫,精索静脉曲张或是逆行性射精。

【无精症也可以拥有属于自己的孩子】
传统年代不孕症病因常归因于女方,现今医学知识发现不孕夫妻中也有很多是男性因素所致。不孕症大约有25%是男性因素,而其中有九成是因为精子的问题,例如精子数量太少、活动力不够等。另外也有1%的男性甚至会一只精子都没有,就是无精症。
从前只要被诊断为无精症,大多只能依赖别人捐赠精虫或是去领养一位小孩。由于现代生殖科技的进步,无精症的男性当中有一部份只要到医院进一步深入检查及治疗,无精症仍然可以拥有属于自己精虫的小孩。

【针对无精症患者的评估,说明如下】
一般而言针对无精症患者的评估,首先要问详细病史、理学检查以及贺尔蒙检查。

*详细的病史询问
包括怀孕资料、是否有过病毒性睪丸炎或是隐睪症、会阴部有受伤、是否有接受放射线或是化学治疗。

*理学检查
包含睪丸大小和弹性、第二性征、输精管是否存在及弹性、副睪的弹性、是否有精索静脉曲张以及是否有肿块。

*荷尔蒙检查
包括睾固酮、滤泡刺激素和黄体刺激素,当滤泡刺激素升高时代表睪丸可能没有很好的能力制造精虫。

*其他评估检查
其他还可以接受超音波检查、尿液检查以及睪丸切片,超音波可以检查是否有肿瘤;同房后立即检查尿液是否有精虫,以排除逆行性射精的可能;同时可借由睪丸切片得知精虫制造过程哪一阶段出问题。

【阻塞性无精症的治疗方式】
治疗阻塞性无精症可以用「经皮下精虫吸出术」或「睪丸切片取精术」将精虫取出,但通常只能取出很少的精虫,所以必须再以显微注射术,将精虫打入卵子内,使卵子授精。
显微注射术通常只须要几只精虫而已,剩下的精虫丢弃掉可惜,所以通常都以冷冻方式保存。

【非阻塞性无精症的治疗方式】
1.针对原发性睪丸衰竭或原发性促性腺激素  分泌不足的性腺发育低下症病人或后天缺乏荷尔蒙者可补充排卵药或施打排卵针。
2.若是肿瘤,则可服药或手术治疗。
3.精索静脉曲张,可以接受手术将受影响的静脉结紮,研究显示有45%的夫妇术后可以成功怀孕。
4.逆行性射精的病人可要求病人膀胱先胀尿后同房,或用站立手淫方式取精做人工受孕,或同房后由病人的尿液中分离出精虫再行人工受孕,则可达到受孕。

【接受详细的诊断与评估,才能翻转不孕】
虽然并非所有无精患者都可以成功怀孕,但仍有一部分患者可透过传统之药物治疗或手术而怀孕,例如:次发性性腺功能不足之患者,可接受性腺激素注射;若输精管阻塞患者,可以手术再接通输精管。
目前因生殖科技进步,可使用睪丸切片取精配合卵子胞浆内精虫注入术让患者受孕(例如:阻塞型无精、生殖上皮损伤、生殖细胞发育不良等),但是病患应先接受详细之诊断评估,以免蒙受不必要之手术伤害或金钱损失,同时医师也应慎用人工生殖科技。

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