宏其婦幼醫院 網路掛號

精卵捐贈登記

我有意願登記精卵捐贈並留下個人資料,並同意等候院方若有合適個案時,即與本人連繫。
本人姓名: 出生年月日:


血型
目前婚姻狀況
過往健康狀況(可複選) 抽菸 吸毒 同性伴侶 無性經驗 有性經驗 酗酒
聯繫方式:手機 其他
身高 : 公分
體重: 公分

 




驗證碼: